투석치료는 신장이식을 받기 전까지 계속 진행되어야하는 길고도 힘겨운 과정입니다. 하지만 많은 만성 신부전증 환자들은 이식 수술 신청자로 등록한 후에도 가족, 친척 등 건강한 선의의 제공자나 뇌사자들로부터 신장을 제공 받지 못해 오랫동안 이식 수술을 받지 못하고 혈액투석 치료에 의존하는 경우가 대부분입니다. 투석치료는 일주일에 2~3번, 하루에 4시간이나 소요되는 치료의 개념을 넘어 만성신부전증을 앓는 환자들에게는 일상생활입니다.

경험 많은 의료진의 열과 성의를 다한 노력과, 효과와 안정성이 입증된 기기 재료(투석막 및 투석액)에 대한 아낌없는 투자, 환자 자신의 노력과 생활습관 변화가 더해질 때 최선의 투석 치료가 가능합니다.

이에 저희 로뎀병원 신장투석은 양질의 의료서비스를 제공하기 위하여 최선을 다하고 있습니다.



1) 혈액투석이란
혈액투석은 투석기(인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법이다. 혈액투석을 받기 위해서는 혈관에 투석치료를 위한 통로를 만들어야 한다. 이것은 외과적 수술을 통해 주로 전박(아래팔)의 동맥과 정맥혈관을 연결해서 혈관을 점점 굵게 만드는 것으로 이 굵어진 혈관을 동정맥루라고 한다. 동정맥루가 충분히 굵어지면(약 6주 이상 소요) 주사바늘을 이곳에 삽입하여 투석기와 연결한 후 투석치료가 시작된다. 혈관이 발달하지 않은 사람들은 인공혈관을 사용해 누관을 만들 수 있다. 만약 동정맥루를 만들기 전에 혈액투석을 해야 하는 급한 사정에서는 플라스틱관을 어깨부분의 큰 혈관이나 서혜부정맥에 넣어야 투석이 가능하다. 어깨부분의 큰 혈관에 넣은 관은 2주에서 한달 정도 사용할 수 있다.

2) 혈액투석의 원리



▲혈액투석의 원리
투석기는 환자 혈액이 지나가는 부분과 투석액이 지나가는 두 부분으로 구성되어 있다. 얇은 막이 이 사이에 있으며 이 막의 미세한 구멍을 통해 노폐물과 과다한 수분이 혈액으로부터 투석액으로 빠져나가고 혈액세포와 단백질과 같은 우리 몸에 필요한 성분들은 크기 때문에 구멍을 통과하지 못하고 그대로 남게 된다. 또한 신체에서 부족한 성분(칼슘, 당분 등)들은 투석액에 넣어주면 투석액으로부터 혈액으로 보충된다.

3) 혈액 투석의 기본구조
투석기와 투석액, 그리고 투석게를 필요로 하며 투석기계내에는 혈액 배달 장치와 투석액 배달 장치가 포함 된다.

세계적인 투석기 회사인 비브라운(B. Braun)의 최신 인공신장기 'Dialog+'를 도입하여 더욱 안전하고 편안한 투석 치료를 제공해드리고 있습니다. 'Dialog+'는 100% 독일에서 생산되어 안전성과 편리성, 최적의 치료 제공, 효율성을 고려하여 제작한 인공신장기로서 투석중 저혈압 예방, 실시간 투석효율 정보 제공, 정확한 산도 조절 등을 통해 더욱 높은 투석 효율과 안전하고 편안한 투석 치료를 가능하도록 해줍니다.

 

현재 국내에서는 합성막으로 폴리설폰막, PMMA막, 폴리아미이드막, 페파막 등이 소개되고 있는데 저희 로뎀병원 신장투석에서는 특히 전세계적으로 가장 선호하고 있는 폴리설폰 (polysulfone) 투석막을 사용하고 있습니다. 아래 Diacap Pro 투석기는 뛰어난 요독소 제거능력, 특히 다양한 합병증의 원인이 되는 중분자 요독 물질인 β2m을 효과적으로 제거하고 혈중 알부민 소실을 최소화하여 환자의 영양상태를 개선하고 삶의 질을 향상시킵니다.

고가의 투석막은 투석액 소모가 일반 투석막보다 많아 투석막을 재사용하는 경우가 있습니다. 투석막 재사용은 엄격한 관리 감독하에 이루어지지 않는 경우 혈액을 통한 여러 질환의 감염 문제가 있습니다. 이에 저희 로뎀병원 신장투석센터는 감염 등의 예방과 안전한 투석을 위해 고유량 투석막을 1회만 사용하고 있습니다.

가장 이상적이고 효과적인 투석치료로 알려져 있는 혈액투석여과술을 도입하여 많은 환자들이 최고의 치료를 받고 있습니다. 특히 'Dialog+'를 사용하여 기존의 혈액투석법보다 생체적합성과 투석효율을 향상시킨 고유량 혈액투석여과치료가 가능합니다.

단전/단수로 인해 위급한 상황이 발생하지 않도록 무정전 시스템이 구축되어 있습니다.

본 병원에 방문하게 되면 환자분들 및 방문자분들의 안전을 위해 열 체크와 손 소독을 우선적으로 진행합니다. 그 후 대인소독기로 친환경 살균도 진행을 하여 코로나19 방역 수칙을 철저하게 지키고 있습니다.

철저히 관리된 정수시스템을 이용하여 안전한 투석을 제공하고 있습니다.

풍부한 임상 경험을 겸비한 내과전문의와 숙련된 의료진들이 환자 개개인 맞춤 케어를 실천하고 있습니다.

투석치료가 시작되면 개인적, 사회적 변화 등이 발생하게 됩니다. 그러한 문제점들을 살피고 해결하기 위해 저희 로뎀병원 사회복지과 사회복지시스템을 연결하여 환자분 개개인의 서비스를 문제없이 원스톱으로 지원받아보실 수 있습니다.

1) 혈액투석
기능이 다한 신장을 대신하여 인공 신장기가 체내의 노폐물을 제거하는 치료방법입니다. 노폐물이 있는 환자의 혈액을 준비된 혈관(동적맥루 또는 중심정맥도관 등)을 통하여 분당 200ml 이상의 속도로 체외로 뽑아내어 투석막을 지나가게 합니다. 이때 투석막을 사이에 두고 환자의 혈액과 투석액이 서로 반대 방향으로 지나게 함으로 환자의 혈액 내 노폐물이 투석액 쪽으로 배설되게 합니다. 이러한 과정을 통해 깨끗해진 혈액이 다시 환자의 몸으로 들어가게 하여 치료를 하는 방법입니다.

2) 혈액투석의 효과
일반적으로 잔여 신장 기능이 정상의 5%가 될 때로, 혈중 크레아닌치가 100mg/dl가 되면 투석이 필요합니다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체 발달이 중요한 소아, 당뇨병 환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기 투석을 적극적으로 고려해야 합니다.

혈액투석을 통해 신부전의 증상들은 많이 호전됩니다. 온 몸의 부종이 개선되고 호흡곤란도 사라집니다. 의식도 돌아오고 경련도 재발되지 않으며 두통도 해소됩니다. 구토 증상도 나아지며 식욕이 회복되어 음식을 맛있게 먹을 수 있습니다.

반면에 동맥경화증, 성기능 장애, 빈혈 등에는 별로 효과가 없습니다. 대부분의 환자가 비교적 정상적인 생활을 할 수 있으며 약 50%의 환자가 학업이나 직장 생활을 할 수 있습니다. 또한 젊은 층보다 노년층이 투석에 적응이 잘 되며 투석에 따른 문제점도 적게 나타납니다.

1) 혈액투석중에 생기는 증세
정해진 시간에 급격하게 몸 안의 수분을 뺄 때 구토, 식은땀이 나거나 혈압이 떨어지며 다리에 쥐가 날 수 있습니다. 이때는 혈액 이동 속도를 줄이면서 천천히 투석하게 되면 증상이 회복됩니다.

2) 빈혈
신부전증에 의하여 조혈기능이 저하되어 혈구 생성이 적을 뿐만 아니라 투석 과정에서 백혈구가 파괴되어 빈혈을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 빈혈을 방지하기 위해 수혈을 하거나 에리스포이에탄을 주사하고 철분제를 복용하게 됩니다.

3) 심혈관계 합병증
혈액투석 환자의 사망 원인 중 심혈관계 합병증이 가장 높습니다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중 설정하여 순환 혈액량을 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 합니다. 투석 중에 체중 증가에 주의하며 적절한 식이 요법을 유지하는 것도 중요합니다.

1) 동정맥루 폐색
당뇨병 환자나 노인 환자, 인공 혈관을 넣은 환자의 동정맥루는 일반적으로 혈전에 의해 자주 막히는 경우가 많습니다. 이렇게 막혔을 때는 방사선적 혈전 제거 및 혈관 확장이 우선이며, 막히면 빠른 시간 내에 시행하는 것이 성공 확률이 높습니다.

신장이식은 지금까지 존재하고 있는 신대체 요법 중 가장 이상적인 치료방법이라고 알려져 있습니다. 신장이식 수술이란 만성신부전으로 신장 기능을 잃은 환자에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식하여 정상적인 신장 기능으로 회복시켜 주는 치료방법입니다.

1) 신장이식 수술 전 주의사항
신장은 가족, 친척 등 건강한 선의의 제공자나 신장이 건강한 뇌사자로부터 제공받을 수 있습니다. 가족이나 친척으로부터 신장을 제공받을 경우 성공률이 높고 충분한 준비 후 원하는 때에 수술을 받을 수 있는 장점이 있으나, 여러 정밀 검사를 통하여 제공자가 완전히 건강하고 수술 후 한 개의 신장으로 건강히 살 수 있다고 판단될 경우에 수술을 한다는 조건이 있습니다. 의학의 발전으로 뇌사자로부터 신장을 제공받는 경우도 성공률은 높으나 뇌사자의 수가 많지 않으므로 이식 수술 신청자로 등록한 후 오랫동안 기다려야 한다는 문제점이 있습니다.

또한 수술에 따른 위험성, 신장 이식 후 거부반응과 이를 억제하기 위하여 사용하는 면역억제요법에 따른 감염, 악성종양의 발생 등의 합병증, 이식된 신장에서 신장염이 생기는 경우 등을 신중히 고려해야 합니다.

신장은 모든 신체의 각 부분이 적절히 작동할 수 있도록 하는 매우 중요한 기능을 지닌 기관입니다. 즉, 모든 장기는 신장에 항시 신세를 지고 있으므로 신장에 병이 생기는 경우 다른 장기들도 함께 영향을 받게 되는 것입니다.

신장의 문제는 경미한 요로감염에서부터 진행성 신부전증에 이르기까지 다양하며 지난 수세기간 많은 과학적인 진보가 있은 덕에 신장질환으로 고통을 받고 있는 환자들을 진단하고 치료하는 기술이 발달해 있으며 설사 신장기능이 정지되더라도 "투석" 이나 "이식"과 같은 치료로 인하여 수많은 사람들에게 새로운 희망과 삶을 줄 수 있게 되었습니다.



▲신장(=콩팥, Kidney)

신장은 좌, 우에 하나씩 두개가 있으며 약 셋째 요추에서 척추 양측으로 복막 뒤에 위치합니다. 정상적으로 우측 신장이 좌측 신장 보다 1-2cm 정도 내려와 있습니다. 각 신장의 무게는 약 150g 정도(자신의 주먹크기라고 생각하시면 됩니다)이고 모양은 콩과 같으며 길이 11cm, 폭 6cm, 2.5cm정도입니다.



▲신장의 위치

신장은 약100만 nephron(네프론: 신원 또는 신단위)으로 이루어져 있는데, 네프론은 신장의 기능적 단위로서 사구체와 세뇨관으로 구성 되어 있습니다. 사구체란 작은 모세혈관이 실타래처럼 엉겨 있는 구조를 가지고 있으며, 여기에서 혈액으로부터 노폐물이 걸러지게 됩니다.

세뇨관은 매우 가는 튜브로서 걸러진 혈액이 농축되고, 필요한 성분은 재흡수되고, 일부는 분비되어서 소변을 만들어서 신우라는 소변의 집합관으로 운반하는 기능을 담당합니다. 이렇게 하여 신장은 24시간 잠시도 쉬지않고 하루에만도 약 200리터의 수분을 거르고 재흡수하고 하는 일을 하며 이중 평균 약 2리터를 소변으로 배설하며 배설된 소변은 방광에 약 1-8시간가량 머무른 뒤 최종적으로 버려지게 되는 것입니다.



▲신장의 구조

1) 인체 조성의 유지
신장은 소변으로 배설되는 물과 이온들의 양을 변화시킴으로써 체액의 양, 삼투압, 전해질 양과 농도, 산성도 등을 조절한다. 소변으로 배설되는 양이 변함으로써 조절되는 이온으로는 나트륨, 칼륨, 클로라이드, 마그네슘, 인산염 등이 있다.

2) 대사의 최종산물이나 외부 물질들의 배설
신장은 요소와 같은 여러가지 대사산물이나 독성 물질과 약물을 배설한다.

3) 효소와 호르몬의 생산과 분비
투석기와 투석액, 그리고 투석게를 필요로 하며 투석기계내에는 혈액 배달 장치와 투석액 배달 장치가 포함 된다.

만성신부전의 3대 주요원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염이 있고 그외에도 만성신우신염, 다낭성신장병, 신결핵 등이 있습니다. 당뇨병의 경우 당뇨조절의 실패로 인한 합병증으로 모세혈관에 변화가 생겨 단백뇨가 심해지고, 사구체 여과율이 감소되며, 부종과 고혈압이 발생합니다. 고혈압은 합병증으로 단백뇨, 신부전 등이 생길 수 있습니다. 만성사구체신염은 오랜 기간 지내면서 신손상이 진행되어 만성신부전에 이르게 됩니다.

여러 가지 원인으로 수년에서 십수년에 걸쳐 신기능이 서서히 저하해 오는 상태이며, 신기능이 정상인의 2분의 1 이하로 떨어지는 단계쯤에서 만성신부전이라고 불립니다. 다시 또 신기능이 3분이 1 이하가 되어도 이렇다 할 자각증세는 없습니다. 그 후 신기능이 더욱 저하하여 5분의 1 이하가 되면 갖가지 자각증세가 나타납니다. 더욱 진행하여 10분의 1쯤이 되면 고질소혈증을 보이게 됩니다. 10분의 1 이하로 저하한 신기능은 거의 회복 가망이 없습니다.

여러 가지 증세는 신기능이 5분의 1 이하로 떨어지고부터 나타납니다. 그러므로 증세가 나타날 때쯤이면 신기능은 상당히 나빠져 있습니다. 자각증세로는 다뇨(특히 밤에 화장실 가는 횟수가 는다), 눈 주위와 하지가 붓는다, 몸이 나른하다, 잘 피로해진다, 식욕이 없다, 구역질이 난다, 피부가 가렵다, 구취가 난다(암모니아 냄세의 증세) 등 갖가지입니다. 여기에다 빈혈과 고혈압의 증세를 동반합니다.

어린이는 발육이 늦어지고 안색이 나빠져 만성신부전이 발견되기도 합니다.

1) 예비력 저하시기
신기능이 정상 배설기능의 50%이상으로 신장의 예비기능이 감소되어 있으나 대사능력은 충분하여 체액의 항상성유지에 지장이 없는 예비력 저하시기

2) 심부전 시기
신기능이 25 - 50 %로 고질소혈증 , 산혈증, 혈청의 상승, 혈청칼슘저하, 빈혈 등을 보이는 심부전 시기

3) 요독증의 시기
신기능이 5%이하이고 신부전의 결과로 요독증상이 존재하며, 방치하면 사망에 이르는 요독증의 시기

혈압(키(체중의 측정, 소변검사, 채혈이 행해집니다. 24시간 축뇨와 X선촬영, PSP에스트,레노그램, 초음파진단(에코) 등의 검사도 뺄 수 없습니다. 이밖에 방광경검사, 요관카테터 등의 비뇨기과적 검사가 필요한 때도 있습니다.

1) 요독증에 대한 고식적 치료
요독증에 대한 고식적 치료로 수분 및 전해질의 불균형은 식이요법(염분은 하루 3g, 수분은 요량에 500ml를 더한 분량, 칼륨섭취의 제한) 및 이뇨제 사용으로 조절하고, 빈혈은 원인인자의 교정, 수혈, 단백동화 스테로이드, 에리트로포에틴 등으로 교정하며, 신성 골이영양증은 식이요법(하루 인 섭취량을 600-900mg으로 제한), 인결합제, 칼슘, 비타민D 활성형 등으로 치료합니다. 또한 고혈압은 염분제한, 이뇨제, 항고혈압제 등을 단계적으로 추가하여 치료하고 소양감은 단백질과 인섭취 제한, 인결합제, 항히스타민제, 자외선 조사 등으로 치료합니다.

2) 식이요법
식이요법으로 신부전의 진행을 지연시키고, 만족할 만한 영양상태를 유지하며, 신부전의 대사이상이나 요독증상을 완화, 개선하는 것입니다. 총 칼로리 섭취는 하루에 체중 1kg당 35Kcal가 추천되고 있고, 단백질 섭취량은 신장의 잔여기증에 따라 50-80% 신기능 일때는 1.0-1.2g/Kg, 25-50%일때는 0.8-1.0g/Kg, 25%이하일때는 0.6g/Kg로 조절합니다. 또한 염분은 하루 5g이내의 소금섭취가 적절하고 칼륨 및 인의 섭취를 제한하는 식사가 필요합니다.

3) 치환요법
치환요법으로 일반적으로 잔여 신기능이 정상의 5-10%가 될 때 혹은 혈중 크리아티닌치가 10mg/dl 이상이 되면 치환요법이 필요합니다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체발달이 중요한 소아, 당뇨병환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기투석을 적극적으로 고려해야 합니다. 치환요법에는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 방법이 있는데 이는 제기능을 못하는 신장을 대신하는 방법입니다.

· 치료가 가능한 원인질환으로는 요로폐쇄, 악성고혈압, 약물에 의한 간질성 신장염, 고칼슘혈증, 통풍신, 신혈관협착 등이 있으며, 이를 찾아서 교정함으로서 더 이상의 신기능 소실을 막을 수 있고 일부에서는 신기능의 호전을 기대할 수 있습니다.

· 신기능의 악화요인으로는 항생제, 조영제, 비스테로이드성 소염제 등 약제의 부주의한 사용, 탈수, 저혈압, 고혈압, 채액량의 증가, 심장기능의 저하, 요로감염, 요로폐쇄, 신혈관협착, 감염 및 수술 등에 의한 이화작용의 증가 등이 있으며 이에 대한 대책이 필요합니다.

· 신기능 저하속도의 지연을 위한 노력으로는 단백질 섭취제한, 안지오텐신 변환요소 억제제의 사용, 인섭취 제한, 알칼리 투여, 항혈소판제의 사용 등이 있습니다.

간편한 혈액검사를 통하여 본인의 암과 관련된 유전자의 동향을 분석하고 다양한 질환에 대한 건강상태를 체크해 볼 수 있습니다.
CT, MRI, 내시경에나 오지않는 정보들을 단순히 혈액 검사를 통하여 예측할 수 있습니다. 대학병원에서 추가적인 검사가 필요한지 간단한 혈액검사로 확인할 수 있습니다. 단순한 혈액검사를 넘어 항산화지수, 면역지수를 포함한 다양한 본인의 기능평가를 확인해 보시기 바랍니다.

 

NK세포는 체내 1차 방어작용(선천면역)을 대표하는 면역세포입니다.
NK세포는 비정상세포를 인지할 수 있는 다양한 수용체를 가지고 있기 때문에 암세포나 바이러스 감염세포 등의 비정상세포를 스스로 감지하고 즉각적으로 제거합니다.

소량의 혈액만으로 간편하게 NK세포의 활성도를 숫자로 측정하는 정밀면역검사입니다.

건강에 신경을 쓰는 궁극적인 목표는 노화를 방지하고 젊고 건강하게 살기 위해서겠죠. 그럼 어떻게 해야 노화의 진행을 지연시키고 방지 시킬 수 있을까요?

만병의 근원은 스트레스라는 말이 있지만 좀 더 의학적인 측면에서 보면 만병의 근원은 활성산소라고 합니다. 또한 노화의 원인이라고도 알려진 활성산소에 대해 소개하고, 젊고 건강하게 살 수 있는 방법에 대해 알아봅시다.

모발검사를 통하여 탄수화물 식이 상태를 평가하며, 산, 알칼리 상태, 스트레스 상태를 평가 할 수 있습니다.

체성분은 인체를 구성하는 지방, 근육, 수분, 단백질 등의 성분을 말하며 체성분 측정을 통해 개인의 건강 상태를 파악하여 앞으로의 건강 계획을 수립하는 데에 도움이 될 수 있습니다.